Empezaremos a hablar de los fármacos del tercer escalón de la escalera analgésica de la OMS, es decir, de los Opioides Mayores, utilizados en el dolor moderado-severo.
MORFINA
Es un derivado natural del opio.
Es el fármaco de elección en el tratamiento del dolor oncológico.
Es potente y de bajo coste.
El dolor antagoniza sus efectos adversos más graves (depresión respiratoria).
De rápida acción: vía oral en 20´-30´, vía sc en 5´-10´.
Tiene una vida media de 3 a 4 horas (en las presentaciones de liberación controlada de unas 12 horas).
Su efecto se potencia con el alcohol, benzodiacepinas, relajantes musculares, neurolépticos...
Es fundamental ajustar las dosis de forma individual.
Vías de administración: oral, subcutánea, rectal, intramuscular, intravenosa y espinal.
Equivalencia: 1 oral = 1/2 sc = 1/3 ev
No tiene techo terapéutico (las dosis se van aumentando en función del aumento de la intensidad de los síntomas), excepto por la aparición de efectos secundarios indeseables por toxicidad (mioclonias multifocales, delirium, somnolencia persistente, diaforesis profusa, náuseas y vómitos persistentes).
Efectos adversos:
Estreñimiento, prácticamente en el 100% de los pacientes. Asociar SIEMPRE laxante.
Náuseas y vómitos, al inicio del tratamiento.
Somnolencia transitoria, si persiste valorar otra etiología (Mtx cerebrales, alteraciones metabólicas,.. etc.)
Boca seca, medidas de humidificación.
Prurito
Sudoración
Confusión (en asociación con psicofármacos, en edad avanzada,…)
Euforia
Dependencia física, reversible con retirada progresiva.
Tolerancia, en la mayoría de los pacientes, puede confundirse con progresión de la enfermedad.
"Haz lo que puedas, con lo que tengas, en donde estés". T.Roosevelt
(Continuará)
(Continuará)
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