Este es el blog de un equipo de Cuidados Paliativos... trabajamos "a pie de cama", en el domicilio del paciente, en su espacio más íntimo y personal.

Todos los días hay un viaje distinto, duro, sorprendente, triste, emocionante... y con un final.

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viernes, 14 de mayo de 2010

SíNToMaS III


DISNEA

Es la sensación subjetiva de dificultad respiratoria, en la que intervienen factores físicos y emocionales.
Afecta al 50% de pacientes con neoplasias avanzadas. Hasta un 70% en Ca.de pulmón y un 80% en los últimos días de vida.
En pacientes con cáncer avanzado y en situación de enfermedad terminal, el origen de la disnea es casi siempre multifactorial y rápidamente cambiante.

Causas

Relacionadas con el cáncer:
-Intratorácicas: ocupación de parénquima pulmonar, obstrucción de la vía aérea, linfangitis carcinomatosas, Sde. de la vena cava superior, derrame pleural, derrame pericárdico,...
-Extratorácicas: ascitis a tensión, hepatomegalia

Relacionadas con el tratamiento: fibrosis tras RT, QT, neumonectomía,...

Relacionadas con la debilidad: anemia, neumonía, TEP

Otras: EPOC, ansiedad, asma, fibrosis pulmonar, insuf. cardiaca, valvulopatías, deformidades de la caja torácica.

Tratamiento

Medidas generales
- Reducir ansiedad: explicar, acompañar, tranquilizar.
- Apoyo, confianza y disponibilidad con el paciente y familia.
- Proporcionar ambiente tranquilo.
- Evaluar la disnea y factores que la mejoran y empeoran.
- Fisioterapia respiratoria.
- Medidas posturales: derrame pleural (decúbito lateral del lado afecto), insuficiencia cardiaca (sedestación)
- Técnicas de relajación.
- Adaptarse a las limitaciones en las actividades de la vida diaria.
- Prevención de posibles causas desencadenantes: estreñimiento, esfuerzo físico, estrés emocional, fiebre,...
- Toracocentesis o paracentesis en función del estado previo del paciente y esperanza de vida.

Tratamiento farmacológico
-Etológico (sólo si va a mejorar la calidad de vida): AB, broncodilatadores, diuréticos, digoxina, IECA, aerosolterapia (si es eficaz), transfusión de sangre,...
- Opioides: morfina vía oral o vía sc.
- Benzodiacepinas: efecto ansiolítico.
- Corticoides: mejoran la sensación de disnea asociada a obstrucción de vía aérea, linfangitis carcinomatosa, tumores obstructivos de la vía aérea, sde. de vena cava superior, neumonitis tras RT, broncoespasmo, bronquitis crónica,...
- Anticolinérgicos: si secreciones respiratorias y en estertores pre-mortem.
- Oxigenoterapia: valorar individualmente su utilidad. No hacer gasometrías, es preferible usar pulsioxímetro (tratar al paciente no al pulsioxímetro!!). Atención a la boca. Resulta ineficaz en obstrucción neoplásica, obstrucción por secreciones, derrame pleural masivo.

Plantear sedación si las medidas anteriores no son eficaces
y la disnea no es controlable.
(Ya hemos hablado de la sedación y los síntomas refractarios)



"Todo lo que verdaderamente importa al final,
es que hayas amado."
Regina Brett