Todos los días hay un viaje distinto, duro, sorprendente, triste, emocionante... y con un final.
¿Nos acompañas?.
viernes, 31 de octubre de 2008
235 kilometros
La CoMuNiCaCióN... una forma de CUIDAR.

Cuando pensamos en los cuidados a una persona, siempre o casi siempre imaginamos acciones positivas, donde nuestros actos se materialicen de una forma real en el bienestar del paciente. Nuestra idea del cuidado suele ser procurar su alimentación, hidratación, descanso, etc, pero normalmente se nos olvida la importancia que tiene la comunicación en dicho cuidado, pudiendo ser la misma comunicación una forma de cubrir las necesidades de la persona enferma.
jueves, 30 de octubre de 2008
Mi CaSa

Principios en el uso de ANALGÉSICOS IV... y últimos.

Hoy los cuatro últimos:
En un dolor agudo, no importa utilizar la vía parenteral. En el caso del enfermo de cáncer puede necesitar analgésicos durante meses. Las pastillas duelen menos que las inyecciones. Además, no es necesaria una tercera persona para suministrar la medicación, con lo que aumenta la autonomía del enfermo y su calidad de vida. Recientes estadísticas demuestran que el 90% de los casos se pueden controlar con analgésicos por vía oral. El paciente oncológico terminal no tiene masa muscular, debido a la caquexia, y tampoco tiene venas ya que casi siempre se han esclerosado por la quimioterapia. Por eso, cuando se requiere la administración parenteral, es muy útil recurrir a la vía subcutánea.

Los analgésicos deben suministrarse a horas fijas.
Prescribir los analgésicos "a demanda" o "si hay dolor" a un enfermo de cáncer, es secillamente inapropiado. Una vez pasado el efecto de un analgésico, el dolor reaparecerá con toda seguridad obligando al enfermo a solicitar una nueva dosis. De esta manera, al reaparecer el dolor, el paciente se desmoraliza y pierde fe en el médico, además de necesitarse una dosis mayor del medicamento para controlar el dolor una vez que ha reaparecido. El intervalo entre las dosis dependerá de la vida media del analgésico en cuestión. Hay que explicárselo muy bien al enfermo y familiares, ya que al principio les cuesta trabajo aceptar que haya que tomar calmantes sin tener dolor.
A veces es necesario ingresar al enfermo para controlar su dolor.
Las indicaciones pueden ser las siguientes:
- Cuando, sencillamente, el dolor no se puede controlar de forma ambulatoria, ni mediante la vía subcutánea y requiera técnicas neuroquirúrgicas, colocación de un catéter intradural, intratecal etc; el llamado "cuarto escalón de la escalera analgésica".
- Cuando el paciente necesita un cambio de ambiente.
- Cuando el régimen terapéutico se ha hecho muy complejo y la familia no es capaz de suministrar la medicación de forma conveniente.
- En cuadros de "dolor extenuante" (dolor que se acompaña de depresión o ansiedad grave con indiferencia hacia todo lo que le rodea y la pérdida de fe en sus cuidadores).
- A veces para extraer un fecaloma.
- Para descanso de la familia cuando ésta se encuentra agotada por los cuidados. Prevenir la claudicación del cuidador principal.
Jamás usar un placebo.
Tanto clínica como éticamente es inaceptable. Es sabido que el efecto placebo puede funcionar durante un período corto de tiempo, pero no hay ningún motivo que justifique su aplicación en el enfermo de cáncer avanzado para sustituir a los analgésicos. Algún sanitario podría interpretar mal esta reacción al placebo pensando que el enfermo mentía al quejarse del dolor.
miércoles, 29 de octubre de 2008
... DESDE DONDE NUNCA PASA NADA.
Hoy CINE: Mi ViDa... sin Mi.
Esta pregunta es el eje en el que gira "Mi vida sin mi" .
Rodada en Canadá por Isabel Coixet, esta película viene a demostrar que, en ocasiones, la vida empieza a vivirse con mucha más intensidad, justo cuando empieza a disiparse.
Es la historia de Anna, que ante la inminencia de su muerte anunciada opta por no despedirse de la vida, sino abrirse a los capítulos hasta entonces no explorados de su existencia. Anna, es una mujer de 23 años, que se gana la vida fregando suelos en la universidad y vive en un trailer de un suburbio, con dos niñas y un marido que la quiere.
De pronto descubre que le quedan unos meses de vida y opta por no compartir con nadie ese secreto, para evitar que otros empiecen a hablarle de su muerte. Se escribe una lista de las cosas que no quiere dejar de hacer antes de morir, desde visitar a su padre en la cárcel o tener sexo con alguien que no sea su esposo, hasta pintarse las uñas con colores improcedentes, y se lanza a lo que otros descartarían: vivir.
Algunas de las frases que me gustaron:
"Rezas para que esta sea tu vida sin ti. (...). Rezas a no sabes que ni a quien, pero rezas, y no sientes nostalgia por la vida que no tendrás, porque para entonces habrás muerto, y los muertos no sienten nada, ni siquiera nostalgia".
"Sé que te sientes tan sólo que te duele, sé que no te gusta la gente, sé que tomas demasiados cafés, sé que piensas que la vida está pasando a tu lado y no sabes exactamente cómo y sé que te has obligado a no pensar en mí, porque es ridículo fantasear sobre alguien que has visto apenas dos veces".
"Un día te das cuenta de que tu vida ha sido un sueño y acabas de despertar".
martes, 28 de octubre de 2008
SaBeR

Él no lo sabe, no queremos que lo sepa, que no sufra, nos había advertido ella al llegar, en la puerta. Al poco rato la esposa se va, tiene cita con el médico.
Cuando ella se va....él empieza a hablar y poco a poco las lágrimas caen por sus mejillas.
Tenía tantas ganas de desahogarme con alguien...ya sé que tengo un cáncer y que no va bien, yo lo veo, pero no quiero que me vean pasarlo mal, no quiero preocupar a mi familia, y menos a mi mujer que está sufriendo mucho...a veces la oigo llorar.
No salgo a la calle, no por no ver a los amigos, sino porque no me vean...
Principios en el uso de ANALGÉSICOS... III


te deja las sugerencias que según los que saben deberías tener en cuenta:
Evitar la soledad.
Disminuir la sobrecarga de actividades.
Aprender a decir "no".
Saber delegar si es necesario.
Procurar cultivar el sentido del humor.
Organizarse el tiempo libre y de ocio.
domingo, 26 de octubre de 2008
Principios en el uso de analgésicos II

Pues continúo con los principios en el uso de analgésicos... hoy los 4 siguientes:
Son tantos los factores capaces de modificar el umbral de dolor en este tipo de pacientes, que con frecuencia las dosis varían mucho de un paciente a otro. En otros tipos de dolor (por ejemplo, en el dolor postoperatorio), las dosis necesarias son muy similares y se puede hacer un promedio. Sin embargo, en el enfermo de cáncer hay que regularlas de forma individualizada.
Generalmente son necesarios fármacos coadyuvantes.
Cuando se utilizan opioides, casi siempre hay que asociar laxantes, y los primeros días, con mucha frecuencia, antieméticos.
A veces hay que valorar el alivio que se obtiene y los efectos colaterales que puedan aparecer .
Podemos, por ejemplo, tener a un enfermo sin dolor en reposo. Si le aumentamos la dosis de morfina para intentar que pueda levantarse de la cama, quizá aparezca una somnolencia excesiva. Bien... tenemos que pensar que en el alivio del dolor del cáncer no rige la ley "del todo o nada" y que a veces hay que llegar a un compromiso y conformarnos con controlar el 80 ó 90 % del dolor.
No todos los dolores son aliviados por los opioides u otros analgésicos.
El dolor más característico en que los analgésicos propiamente dichos son inefectivos, es el dolor neuropático o por desaferenciación en el que hay un daño o lesión de un nervio.
(continuará...)
viernes, 24 de octubre de 2008
uN PoCo De HiSToRia...

Principios en el uso de aNaLGéSiCoS. I

jueves, 23 de octubre de 2008
CARTA DE UN AMIGO

A Gervasio Altuna le quedaban dos meses de vida cuando abrió el buzón y cogió la carta. Era la quinta que recibía desde que don Samuel, el médico, le había dado la fatal noticia.
Matilde, su compañera, murió en paz y tranquila mientras dormía. Unas semanas después, él comenzó a sentirse mal y acudió a una revisión que brutalmente le informó de su próximo final. Gervasio cerró el buzón y subió las cuarenta y ocho escaleras que le llevaban a su casa. Su edad echaba en falta el ascensor.
Se quitó el abrigo, encendió la estufa, se preparó un té y se sentó con la carta junto a la mesa de la cocina. Abrió el cajón, sacó un cuchillo y rasgó el sobre. Desplegó el folio escrito a mano y comenzó a leer:
“Hola Gervasio. Esta es la quinta carta. ¿Cómo van hoy esos ánimos? Sí, ya sé que se te hace grande esa cocina sin Matilde, pero ya sabes que a ella no le gustaría verte así. Te queda poco y tienes que exprimirlo, hacer lo que nunca te atreviste, viajar donde nunca te dejaron, despreocuparte de planes de jubilación y demás zarandajas, atreverte a hacer realidad los sueños y enfrentarte sin miedo a las pesadillas. La vida es corta, y en tu caso más. A nadie tienes que rendir cuentas salvo a tí mismo. Pelea por esa felicidad que tantas veces te robaron. Ahora puedes mirar si complejos ni temor todo aquello que te ensombrecía el ánimo. ¿Aún te tiemblan las manos de rabia cuando te viene a la memoria el rostro de aquel cura que te martirizó, de aquel sargento que en el servicio militar te humilló, o de aquel jefe que durante lustros te robó hasta la dentadura postiza?. Cuando te quedan dos meses, ¿vas a permanecer en silencio y encorvado?, ¿cuántos puñetazos en la mesa te has resistido a dar?. Más allá de la pérdida de Matilde, ¿cuánta responsabilidad tiene tu temor a tantas cosas de que te hayan puesto esa fecha de caducidad tan corta? Gervasio, pelea. Pelea hacia fuera y hacia dentro. Pelear es salud. Un abrazo y hasta la siguiente. Tu amigo Gervasio Altuna.”
Gervasio dobló la carta con una sonrisa en su rostro. Se levantó de la silla y fue al salón. Cogió un folio y una vieja pluma, se sentó en su sofá favorito, apoyó el papel en un periódico de tres días atrás y comenzó a escribir:
“Hola Gervasio. Esta es la sexta carta. ¿Qué tal estás hoy…”
miércoles, 22 de octubre de 2008
No HaBLaR PoR HaBLaR...

Los miércoles os invitamos al CINE!!!

martes, 21 de octubre de 2008

Los cinco conceptos esenciales de la terapia farmacológica de la OMS para el dolor por cáncer son:
Cuando el dolor persiste o aumenta, se le debe agregar al AINE (no sustituir) un fármaco del segundo escalón. Los fármacos (opioides débiles) en este peldaño son comunmente administrados en combinaciones fijas con AINES, dado que esta combinación proporciona analgesia adicional (Weingart, Sorkness, y Earhart, 1985). Pero los productos con combinaciones fijas pueden ser de utilidad limitada por la dificultad para manejar cada medicamento por separado. Por ejemplo algunas combinaciones tienen un contenido bajo de opiode débil (p.ej tramadol) pero un contenido elevado de analgésico del primer escalón (p.ej paracetamol ), pudiendo producir toxicidad relacionada con la dosis del AINE. Por eso siempre se prefiere los fármacos sin combinaciones.
Si el dolor es persistente o de moderada a severa intensidad debe tratarse con un opioide más potente, son los del tercer escalón o incrementando la dosis del que se le esté administrando. La codeína, tramadol, pueden ser reemplazados con opioides más potentes (usualmente morfina, oxicodona, metadona, fentanilo ), como se describen a continuación.
El tratamiento para el dolor persistente relacionado con el cáncer debe administrarse con horario y con dosis adicionales según la intensidad del dolor, pues la administración con horario mantiene un nivel constante de fármaco y ayuda a prevenir la reaparición del dolor y no olvidarse de los rescates para los episodios irruptivos.

PLaNeS

lunes, 20 de octubre de 2008

... ainss!!
Si es que tengo unas compañeras que no me las merezco... me he puesto roja cual tomatito y a llorar como si me hubieran puesto una cebolla delante.
Pero bueno... ahora mismo estoy con un café como los que me gustan... con espumita. No he podido resistirme así que le he hecho una foto (al final cambié el azúcar por sacarina, jeje).
Sólo deciros que hacedme hueco que voy para allí... con las pilas cargadillas y con los ojos llenos de momentos e imágenes preciosas...
domingo, 19 de octubre de 2008
LUJO...
Eres muy valiosa, es un lujo tenerte como amiga y saberte cerca.
Desde luego tú no eres como arena entre los dedos....
ELLA ES ASI
Cuando vamos a un domicilio nuevo y el paciente al que visitamos comienza a contarnos el duro camino que ya ha recorrido de enfermedad, sus miedos, su pánico por causar sufrimiento y depender hasta para las cosas mas elementales de su familia, su desesperación frente al dolor y a lo que vendrá después, justo en ese momento en que crees que digas lo que digas nada calmara tanta angustia, en ese instante preciso, es cuando mi compañera sabe decir con serenidad y toda la ternura de la que es capaz (que es muchísima) palabras mágicas que provocan un efecto de confort y calma en el paciente y en todos quienes le escuchamos.
Es entonces cuando yo me quedo calladita, pegada a la pared, casi ni respiro, para no romper el hechizo, para no perderme ni un gesto, ni una sola palabra de lo que estoy presenciando. Y termino el día feliz, sabiéndome afortunada por vivir en primera fila experiencias tan duras y tan hermosa a la vez.....y también agradecida por tener a mi lado a una mujer excepcional de la que aprendo a diario, con tantísima capacidad de entrega, de ponerse en el lugar del otro, de dejarse el alma y la piel en cada ser humano que lo necesita.
Ella es así y no pide nada a cambio.....definitivamente quien pase a su lado y no la vea, necesita urgentemente cita con su oftalmólogo.....será que tanta luz a su paso le habrá lesionado seriamente las retinas.
QUE SEPAS QUE TE EXTRAÑAMOS Y TE QUEREMOS GUAPISIMA......HASTA AL GUAPERAS DE LA CARRETERA SE LO VE TRISTE DESDE QUE NO ESTAS, TODOS LOS DIAS ME PREGUNTA POR TI.....DESCANSA, LLENATE DE ENERGIA Y NO OLVIDES QUE NOS TIENES POR AQUI LOQUITOS A TODOS.
...como cuando la arena se pierde entre las manos.

sábado, 18 de octubre de 2008
El susto
Ella llevaba una semana en cama, con los ojos cerrados, muy frágil, apenas podia ingerir liquidos y casi no hablaba. Sus dos hijos y su marido ya muy anciano, la acompañaban dia y noche....3 sillas alrededor de la humilde cama, las ventanas cerradas de dia y de noche, 6 ojos mirando continuamente a la mujer que iba poco a poco despidiendose de la vida.
De pronto, ella abre los ojos y mira fijamente a su familia, diciendo:
- ¿Qué haceis todos aqui?
- Nada madre, usted tranquila -le contestó Manolo-
- Uyyyy, que susto -dijo ella- pensé que pasaba algo malo.
viernes, 17 de octubre de 2008
..MieDoS

miércoles, 15 de octubre de 2008
uN díA mÁS.......

martes, 14 de octubre de 2008
....
lunes, 13 de octubre de 2008
Bien... pues empezamos el viaje.
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